חיפוש באינדקס עסקים

חפש באתר

הידעתם שכ-3.9 מיליון ישראלים מחזיקים בביטוח בריאות פרטי? בדומה למדינות מתוקנות נוספות בעולם, ביטוחים סיעודיים בישראל מבוססים על כמה שיטות שונות, כאשר כל מסגרות הביטוח מעוגנות בפוליסות מסוגים שונים. בעוד כי כל אזרח ישראלי זכאי לקבלת ביטוח סיעודי מטעם ביטוח לאומי, ביטוח זה נקרא למעשה ביטוח ממלכתי.

הידעתם שכ-3.9 מיליון ישראלים מחזיקים בביטוח בריאות פרטי? בדומה למדינות מתוקנות נוספות בעולם, ביטוחים סיעודיים בישראל מבוססים על כמה שיטות שונות, כאשר כל מסגרות הביטוח מעוגנות בפוליסות מסוגים שונים. בעוד כי כל אזרח ישראלי זכאי לקבלת ביטוח סיעודי מטעם ביטוח לאומי, ביטוח זה נקרא למעשה ביטוח ממלכתי.
בנוסף לאפשרות של ביטוח סיעודי ממלכתי, ישנה האפשרות להרחיב את הביטוח הקיים לכדי שירותים הנקראים שב"ן. שב"ן משמע שירותי בריאות נוספים, כאשר הרחבת הביטוח מהסוג הזה מתבצעת מול קופ"ח מכבי, כללית, מאוחדת או לאומית. כמו כן, מעבר לאפשרות של רכישת פוליסה מסוג שב"ן, קיימת האפשרות של כל אזרח לרכוש פוליסת ביטוח בריאות פרטית וכן ביטוח סיעודי פרטי. הנה כמה מהיתרונות שברכישת הפוליסה הסיעודית הפרטית:

• אין הגבלת פוליסות: כל אזרח ישראלי רשאי לרכוש כמה פוליסות ביטוח שהוא או היא רוצים, ככה שבשעת הפעלת הפוליסה חלילה, המבוטחים יוכלו לקבל מענה כלכלי מכמה גורמים שונים.
• חוות דעת מומחים: ביטוח סיעודי פרטי מקנה לכם את הגישה לקבלת חוות דעת מאת מומחים בכל תחום רפואי כמעט.
• טיפול אלטרנטיבי: ביטוחי בריאות פרטיים כוללים גם את האפשרות של הרחבת ביטוח לטיפולים אלטרנטיביים.

מי הוא אדם סיעודי ומתי מפעילים פוליסת סיעוד?

ההגדרה של אדם סיעודי נקבעת ע"פ החוק ולפי הקריטריונים הנקבעים ע"י האגף לביטוח לאומי. על מנת להפעיל מימוש ביטוח סיעודי מסוג פרטי או ממלכתי, האגף לביטוח לאומי קבע שעל המבוטח לענות על לפחות 1 מהקריטריונים הבאים:

1. האדם מרותק לכיסא גלגלים או למיטה.
2. קיימת בעיה של שליטה על הסוגרים.
3. האדם המבוטח מתקשה בהליכה ובניוד עצמאי ממקום למקום.
4. האדם נזקק לסיוע במטלות יומיות כגון שכיבה במיטה או קימה מהמיטה, לבישת בגדים, רחצה ועוד.

כאשר אדם מבקש להפעיל את פוליסת הסיעוד, הוא למעשה נדרש לעבור מבחן ADL. זהו מבחן אשר תפקידו הוא לקבוע האם האדם אכן נחשב סיעודי. לאחר ביצוע מבחן ADL, האגף לביטוח לאומי וכן ועדות מטעם משרד הבריאות מקיימות ועדה סופית לקביעת הגדרת האדם המבוטח.

טיפים שחשוב שתדעו טרם מימוש הביטוח הסיעודי

ישנם דגשים וטיפים שונים שיוכלו לסייע לכם לפני הגשת התביעה להפעלת הביטוח הסיעודי, כאשר ההמלצה הראשונה היא להבין לעומק את פרטי הפוליסה ומה מגיע לאדם המבוטח. כמו כן, חשוב לרכז תיק רפואי מסודר הכולל את כל המסמכים הנדרשים, חוות דעת מאת מומחים, ראיות לגבי נזקים שנגרמו לאדם המבוטח עקב מצבו הבריאותי ועוד.  
אם אין לאדם המבוטח חוות דעת מאת מומחים רפואיים, כמובן שההמלצה הכי חשובה היא לקבל סיוע מאת עו"ד ביטוח סיעודי. כפועל יוצא מהסיוע המשפטי, עורך הדין ישלח את האדם המבוטח לקבל חוות דעת רפואית. במקרה שאין ביכולתו של האדם להתנייד, בד"כ המומחה יגיע לבית המבוטח כדי לספק חוות דעת.

לסיכום, למה לצפות בעת הגשת תביעת סיעוד?

ישנם לא מעט מקרים בהם חברות הביטוח דוחות את התביעות, וזאת מפאת הסיבה הפשוטה הבאה – חברות הביטוח תמיד יעדיפו להימנע מלשלם פיצויים למבוטחים. זה לא אומר שחברות הביטוח פועלות בהכרח לא כשורה, זה אומר שחברת הביטוח היא עסק כמו כל עסק אחר אשר מעוניין לחסוך בהוצאות.
אי לכך וכיוצא מהעובדה שחברות הביטוח נוטות לנסות להתחמק מהפעלת פוליסות ביטוח פרטיות, יש להיות מוכנים גם לזה. הדרך הכי נכונה היא לקבל סיוע מחברה מתמחה או ליווי של עורך דין, אבל ניתן גם להגיש את התביעות האלו לבד. כך או כך, חשוב להתכונן להליך בירוקרטי למדי, ולעיתים, לדאבוננו, גם מאוד לא נעים עבור המבוטחים. לא פעם, מבחני ADL עלולים לגרום לעוגמת נפש, ככה שחשוב לשים את הקלפים על השולחן ולהכין מראש לגבי זה. והכי חשוב, תרגישו טוב.
למידע נוסף בקרו במדריך תביעות סיעוד של פורטל מימוש זכויות
 
 
 
 

הדפס כתבה

שלח לחבר

דרג כתבה

כינוי:
כותרת:
תגובה: